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Ultrassom Transcraniano de Doppler Evidência de Embolização Cerebral Ativa na COVID-19

Ultrassom Transcraniano de Doppler Evidência de Embolização Cerebral Ativa na COVID-19: Objetivo -Relatar seis pacientes consecutivos com doença coronavírus confirmada -2019 (COVID-19) que foram submetidos à avaliação por ultrassonografia com Doppler Transcraniano (TCD) para microembolia cerebral no cenário de suspeita ou confirmação de derrame isquêmico agudo.

Transcraniano de Doppler Evidência de Embolização Cerebral Ativa na COVID-19

Métodos
Os dados dos pacientes foram obtidos dos registros médicos do Northwestern Memorial Hospital, Chicago, IL, entre maio e junho de 2020. Todos os pacientes com COVID-19 confirmado que foram submetidos à ultra-sonografia clínica de TCD para detecção de microembolia foram incluídos.

Resultados

Um total de oito estudos de TCD foram realizados em seis pacientes com COVID-19 (4 homens e 2 mulheres, idade média 65±5 anos), quatro com derrame isquêmico confirmado e dois com encefalopatia refratária. Microesferas foram detectadas em três pacientes do sexo masculino, dois pacientes tinham sofrido um derrame isquêmico confirmado e um que desenvolveu encefalopatia prolongada.

Microemboli de intensidade variável foram identificados em múltiplos territórios vasculares em dois pacientes, e os microemboli persistiram apesar da anticoagulação terapêutica em um terceiro paciente. Dos três pacientes sem evidência de microembolia na ultra-sonografia de TCD, dois pacientes tinham sofrido um derrame isquêmico confirmado, enquanto um permaneceu com encefalopatia refratária.

Conclusões

A ultrassonografia TCD para detecção de microembolias identificou três pacientes com COVID-19 confirmada com evidência de microembolias arteriais cerebrais, incluindo um que foi anticoagulado terapeuticamente.

A ultrassonografia com TCD fornece um método não invasivo para avaliar microembolias cerebrais em pacientes com COVID-19 e pode ser útil na avaliação da resposta ao tratamento em casos com suspeita ou confirmação de desordens de hipercoagulabilidade. São necessários estudos adicionais investigando a prevalência de microembolias cerebrais e fatores de risco associados para caracterizar seu mecanismo patogênico e orientar intervenções terapêuticas em pacientes com COVID-19 hospitalizados.

Introdução

Até 5 de outubro de 2020, houve mais de 35 milhões de casos confirmados de infecção por síndrome respiratória aguda severa – o coronavírus tipo 2 (SARS-CoV-2), resultando em mais de 1 milhão de mortes em todo o mundo. Enquanto pacientes sintomáticos com doença coronavírus 2019 (COVID-19) comumente apresentam sintomas respiratórios, outros podem desenvolver distúrbios gastrointestinais, disfunção cardíaca, assim como hipercoagulabilidade com eventos tromboembólicos, incluindo derrame isquêmico.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

O Doppler Transcraniano (TCD) ultra-sonográfico fornece uma avaliação funcional não invasiva das características do fluxo sanguíneo e hemodinâmica cerebrovascular dentro das artérias basais do cérebro.8 , 9 Microesferas circulantes dentro das artérias cerebrais podem ser detectadas em tempo real usando ondas de ultra-som do TCD que são retrodifundidas da superfície dos êmbolos e se manifestam como sinais transitórios de alta intensidade (HITS) dentro do espectro doppler.

Estudos prévios demonstram que a presença de microembolias cerebrais é preditiva de futuros derrames ipsilaterais e ataques isquêmicos transitórios tanto em pacientes com estenose carotídea sintomática quanto assintomática.

Microesferas de TCD também foram descritas em pacientes com isquemia miocárdica, fibrilação atrial, válvulas cardíacas mecânicas, síndrome dos anticorpos antifosfolípidos, lúpus eritematoso neuropsiquiátrico sistêmico, e vasculite cerebral e sistêmica

Descrevemos uma série de estudos consecutivos de detecção de microesferas de TCD realizados durante um período de duas semanas em seis pacientes hospitalizados com COVID-19.

Foram realizados estudos como parte da avaliação para AVC isquêmico agudo ou suspeita de AVC isquêmico no cenário de encefalopatia persistente de etiologia desconhecida. Esta série demonstra evidências de microembolias circulantes em pacientes com COVID-19 e pode fornecer uma visão antecipada dos pacientes com COVID-19 para os quais a detecção de microembolias TCD pode ser de utilidade clínica.

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